Приложение к заявлению
об аккредитации при
Научно-технологическом парке
"Новосибирск"

А Н К Е Т А

ПоказательЗначение
Полное наименование предприятия _________________________________________________
_________________________________________________
Краткое наименование предприятия _________________________________________________
_________________________________________________
Реквизиты:
  • Почтовый адрес
  • Факс, телефон
  • Электронная почта
_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
Руководитель _________________________________________________
_________________________________________________
Главный бухгалтер _________________________________________________
_________________________________________________
Лицо для контактов, его координаты _________________________________________________
_________________________________________________
Дата регистрации _________________________________________________
________________________________________________
Регистрационные коды _________________________________________________
_________________________________________________
Уставной капитал _________________________________________________
_________________________________________________
Виды деятельности _________________________________________________
_________________________________________________
Основные виды производимой продукции, услуг, аналоги данной продукции на рынке _________________________________________________
_________________________________________________
Рынок сбыта продукции, услуг _________________________________________________
_________________________________________________
Количество работающих _________________________________________________
_________________________________________________
Доход фирмы за 2001 год. _________________________________________________
_________________________________________________
Основные партнеры _________________________________________________
_________________________________________________
Предполагаемые формы взаимодействия с Технопарком _________________________________________________
_________________________________________________
Наименование инновационного проекта _________________________________________________
_________________________________________________
Общая стоимость проекта _________________________________________________
_________________________________________________
Объем инвестиций _________________________________________________
_________________________________________________
Тип инвестиций _________________________________________________
_________________________________________________
Срок реализации проекта _________________________________________________
_________________________________________________
Срок окупаемости проекта _________________________________________________
_________________________________________________
Продукция проекта _________________________________________________
_________________________________________________
Планируемый годовой доход в результате реализации проекта _________________________________________________
_________________________________________________
Количество создаваемых рабочих мест в результате реализации проекта _________________________________________________
_________________________________________________

Текущая коммерческая деятельность (краткое описание)

Продукция/услуги (укрупненный ассортимент)

Продукция / услуги Доля в доходах, %
  
  
  
  
  

Производственная структура предприятия (основные производства и подразделения)

  >
  
  
  
  

Краткая характеристика ведущих менеджеров предприятия

  
  
  
  

Основное технологическое оборудование (перечень основных видов)

 
 
 
 


Дата
Подпись
М.П.